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Inscriptions aux services périscolaires 2022-2023
Current: Autun école maternelle Victor Hugo - inscription services périscolaires 2022-2023

Autun école maternelle Victor Hugo - inscription services périscolaires 2022-2023

Note d'information et règlement

Téléchargez ici la note d'information
Téléchargez ici le règlement d'inscription des services périscolaires

Règlement

Je reconnais avoir pris connaissance des modalités d'inscription et conditions tarifaires des services périscolaires (voir ci-dessus)

Les tarifs feront l'objet d'une délibération lors du conseil communautaire prévu le 12 juillet. Ils sont susceptibles d'être modifiés et ceci à compter du 1er septembre 2022.

oui

Informations générales

Nom/Prénom de l'enfant(obligatoire)

Date de naissance de l'enfant(obligatoire)

Sexe de l'enfant(obligatoire)

Niveau de classe 2022-2023(obligatoire)

Adresse mail de la personne qui inscrit l'enfant(obligatoire)

La confirmation d'inscription sera envoyée à cette adresse. Merci d'en vérifier l'exactitude. Si vous ne recevez pas l'accusé par mail, contactez votre pole de rattachement.

Services périscolaires

Garderie

La garderie périscolaire est gérée par l'association Odyssée Loisirs. Toute inscription à ce service doit être effectuée auprès de l'association. Vous pouvez les contacter au 03 85 86 35 15.

Cantine(obligatoire)

Sélectionnez le ou les jour(s) où votre enfant fréquentera la cantine. La facture sera établie sur cette base.

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne mange pas à la cantine

Renseignements médicaux/sanitaires

Votre enfant a t il eu les maladies suivantes ?(obligatoire)

Rubéole

Otite

Coqueluche

Oreillons

Varicelle

Rhumatisme

Asthme

Angine

Scarlatine

Rougeole

Aucune de ces maladies

Votre enfant est-il allergique ?(obligatoire)

Allergie alimentaire

Allergie médicamenteuse

Autres allergies

Mon enfant n'est pas allergique

En cas d'allergie, précisez

Situation de handicap

En cas de situation de handicap, précisez les difficultés pouvant limiter l'activité de l'enfant.

Difficultés auditives

Difficultés physiques

Difficultés psychiques

Difficultés visuelles

Recommandations particulières

Port de lunettes, prothèses auditives, dentaires … ou autres informations à porter à notre connaissance.

Votre enfant bénéficie t il d'un P.A.I (projet d'accueil individualisé)(obligatoire)

Si oui, merci de contacter la Direction Education Jeunesse (03 85 86 80 46) pour l'accueil de votre enfant dans l'un de nos services. Si votre enfant souffre d'allergie alimentaire, en l'absence d'un PAI, aucun menu de substitution ne lui sera fourni.

Régime alimentaire(obligatoire)

Nom et N° téléphone du médecin traitant

Vaccination

POUR LES ENFANTS NES JUSQU'AU 31/12/2017

Date du dernier vaccin DTP(obligatoire)

Si votre enfant est né après le 31/12/2017, merci d'indiquer 0 dans cette case et vous reporter à la rubrique ci-dessous.

POUR LES ENFANTS NES A COMPTER DU 01/01/2018

Date du dernier vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche (pertussis), l'haemophilus influenzae b, et l'hépatite B(obligatoire)

Si votre enfant est né avant le 1er janvier 2018, indiquez 0 dans cette case.

Date du dernier vaccin contre les infections à pneumocoque(obligatoire)

Si votre enfant est né avant le 1er janvier 2018, indiquez 0 dans cette case.

Date du dernier vaccin contre les infections invasives à méningocoque de sérogroupe C(obligatoire)

Si votre enfant est né avant le 1er janvier 2018, indiquez 0 dans cette case

Date du dernier vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)(obligatoire)

Si votre enfant est né avant le 1er janvier 2018, indiquez 0 dans cette case.

Informations sur le représentant légal 1

Vous êtes

Nom / Prénom du représentant légal 1

Adresse postale du représentant légal 1

N° + rue + code postal + commune

Employeur et profession du représentant légal 1

Téléphone domicile du représentant légal 1

Téléphone portable du représentant légal 1

Téléphone professionnel du représentant légal 1

Adresse e-mail du représentant légal 1

Indiquez ici une adresse mail si différente de l'adresse saisie en haut du formulaire.

Informations sur le représentant légal 2

Vous êtes

Nom/Prénom du représentant légal 2

Date de naissance du représentant légal 2

Adresse postale du représentant légal 2

N° + rue + code postal + commune

Employeur et profession du représentant légal 2

Téléphone domicile du représentant légal 2

Téléphone portable du représentant légal 2

Téléphone professionnel du représentant légal 2

Adresse email du représentant légal 2

Indiquez ici une adresse mail si différente de l'adresse saisie en haut du formulaire.

Informations sur la famille d'accueil (le cas échéant)

Nom/Prénom / adresse postale / téléphone / adresse mail

Facturation

A noter

En l'absence de justificatif CAF ou MSA en cours de validité, le tarif le plus élevé sera appliqué sans rétroactivité possible.

Quelle adresse doit être utilisée pour la facturation ?(obligatoire)

droit d'inscription, garderie, restaurant scolaire ...

CAF PRO

Pour un traitement plus efficace de votre situation, nous autorisez-vous à consulter votre dossier sur le site internet de la CAF de Saône et Loire.

Si oui, indiquez votre numéro d'allocataire CAF

MSA

Indiquez ici votre numéro d'allocataire MSA

Autorisations parentales

L'enfant pourra être récupéré par les personnes désignées ci-dessous.

Personne 1

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 2

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 3

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 4

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Droit à l'image(obligatoire)

Les images (photo ou vidéo) de votre enfant (au sein d'un groupe) pourront être utilisées sur les supports de communication du Grand Autunois Morvan (brochures, affiches, site internet, facebook, presse).

Utilisation adresses mail(obligatoire)

Utilisation de l'adresse mail pour la réception d'informations par le Grand Autunois Morvan

Pièces à fournir (ne pas dépasser 10 Mo sur la totalité des justificatifs)

Attestation assurance scolaire

Votre enfant doit être obligatoirement assuré en responsabilité civile pour les activités périscolaires.

Attestation CAF ou MSA

mentionnant le quotient familial en cours

P.A.I ou son avenant le cas échéant

Livret de famille

La copie du livret de famille n'est nécessaire que si vous avez plus de 2 enfants scolarisés dans les écoles maternelles et élémentaires de la CCGAM.

Copie du livret de famille (page représentants légaux)

Volets père, mère

Copie du livret de famille (page enfant(s) 1)

Copie du livret de famille (page enfant(s) 2)

Validation de l'inscription

Après validation du formulaire, merci de patienter quelques instants jusqu'à l'affichage de la page de confirmation. Le temps de chargement peut varier en fonction du poids des pièces jointes.

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