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Inscriptions aux services périscolaires 2018-2019
Current: St Sernin du Plain école élémentaire - inscription services périscolaires

St Sernin du Plain école élémentaire - inscription services périscolaires

Cantine - Garderie - Ramassage scolaire

Note d'information

Téléchargez ici la note d'i nformation de votre école (tarifs et schéma horaires et déroulement de la semaine).

Informations générales

Nom/Prénom de l'enfant(obligatoire)

Date de naissance de l'enfant(obligatoire)

Sexe de l'enfant(obligatoire)

Niveau de classe 2018-2019(obligatoire)

Adresse mail de la personne qui inscrit l'enfant(obligatoire)

La confirmation d'inscription sera envoyée à cette adresse. Merci d'en vérifier l'exactitude.

Services périscolaires

Garderie matin(obligatoire)

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne va pas à la garderie le matin

Choix de la garderie matin(obligatoire)

Observations garderie matin

Garderie soir(obligatoire)

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne va pas à la garderie le soir

Choix de la garderie soir(obligatoire)

Observations garderie soir

Inscription bus matin(obligatoire)

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne prend pas le bus du matin

Arrêt de bus matin(obligatoire)

Observations bus matin

Indiquez ici si vous avez des observations particulières (arrêts multiples ...)

Inscription bus midi(obligatoire)

Lundi midi aller

Lundi midi retour

Mardi midi aller

Mardi midi retour

Jeudi midi aller

Jeudi midi retour

Vendredi midi aller

Vendredi midi retour

Ne prend pas le bus du midi

Arrêt bus midi(obligatoire)

Inscription bus soir(obligatoire)

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne prend pas le bus du soir

Arrêt de bus soir(obligatoire)

Observations bus soir

Indiquez ici si vous avez des observations particulières (arrêts multiples ...)

Cantine(obligatoire)

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

Ne mange pas à la cantine

Observations bus midi

Indiquez ici si vous avez des observations particulières (arrêts multiples ...)

Autorisation de sortie

Autorisez-vous votre enfant à rentrer seul depuis l'arrêt de bus où il est déposé ?(obligatoire)

Votre enfant sera sous votre entière responsabilité dès la descente du bus.

Renseignements médicaux/sanitaires

Votre enfant a t il eu les maladies suivantes ?(obligatoire)

Rubéole

Otite

Coqueluche

Oreillons

Varicelle

Rhumatisme

Asthme

Angine

Scarlatine

Rougeole

Aucune de ces maladies

Date du dernier vaccin DTP(obligatoire)

Votre enfant est-il allergique ?(obligatoire)

Allergie alimentaire

Allergie médicamenteuse

Autres allergies

Mon enfant n'est pas allergique

En cas d'allergie, précisez

Situation de handicap

Difficultés auditives

Difficultés physiques

Difficultés psychiques

Difficultés visuelles

Recommandations particulières

Port de lunettes, prothèses auditives, dentaires … ou autres informations à porter à notre connaissance.

Votre enfant bénéficie t il d'un P.A.I (projet d'accueil individualisé)(obligatoire)

Si oui, merci de contacter la Direction Education Jeunesse (03 85 86 80 46) pour l'accueil de votre enfant dans l'un de nos services. Si votre enfant souffre d'allergie alimentaire, en l'absence d'un PAI, aucun menu de substitution ne lui sera fourni.

Régime alimentaire(obligatoire)

Nom et N° téléphone du médecin traitant

Informations sur le père

Nom / Prénom du père

Situation familiale du père

Adresse postale du père

Merci d'indiquer l'adresse complète : rue + code postal + commune

Employeur et profession du père

Téléphone professionnel du père

Téléphone domicile du père

Téléphone portable du père

Adresse e-mail du père

Indiquez ici une adresse mail si différente de l'adresse saisie en haut du formulaire.

Informations sur la mère

Nom/Prénom de la mère

Situation familiale de la mère

Adresse postale de la mère

Merci d'indiquer l'adresse complète : rue + code postal + commune

Employeur et profession de la mère

Téléphone professionnel de la mère

Téléphone domicile de la mère

Téléphone portable de la mère

Adresse email de la mère

Indiquez ici une adresse mail si différente de l'adresse saisie en haut du formulaire.

Informations sur le tuteur légal/famille d'accueil (le cas échéant)

Nom/Prénom / adresse postale / téléphone / adresse mail

Facturation

Quelle adresse doit être utilisée pour la facturation ?(obligatoire)

droit d'inscription, garderie, restaurant scolaire ...

CAF PRO

Pour un traitement plus efficace de votre situation, nous autorisez-vous à consulter votre dossier sur le site internet de la CAF de Saône et Loire.

Si oui, indiquez votre numéro d'allocataire CAF

Autorisations parentales

L'enfant pourra être récupéré par les personnes majeures désignées ci-dessous.

Personne 1

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 2

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 3

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Personne 4

Indiquez NOM/Prénom , Téléphone portable, Téléphone domicile

Cette personne est autorisée à

Récupérer l'enfant

Peut être contactée en cas d'urgence

Droit à l'image(obligatoire)

Les images (photo ou vidéo) de votre enfant (au sein d'un groupe) pourront être utilisées sur les supports de communication du Grand Autunois Morvan (brochures, affiches, site internet, facebook, presse).

Utilisation adresses mail(obligatoire)

Utilisation de l'adresse mail pour la réception d'informations par le Grand Autunois Morvan

Pièces à fournir

Attestation CAF ou MSA

mentionnant le quotient familial et datant de moins de 3 mois

Copie du livret du famille (page parents)

Volets père, mère, enfant(s)

Copie du livret du famille (page enfant 1)

Copie du livret du famille (page enfant 2)

P.A.I ou son avenant le cas échéant

Attestation assurance scolaire

Votre enfant doit être obligatoirement assuré en responsabilité civile pour les activités périscolaires.